08

2023

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新醫改形勢下我國醫療行業(yè)發(fā)展的十大趨勢

作者：

在十大趨勢面前，建議中國各類(lèi)醫院抓住兩大重點(diǎn)：1.政策研究與戰略轉型重新規劃；2.文化與績(jì)效機制推動(dòng)戰略轉型。

一、醫改方針由以治病為中心變?yōu)橐越】禐橹行?/strong>

即更加明確了衛生工作是手段，國民健康是目的，組建國家衛生健康委員會(huì )從組織架構上改變了過(guò)去重治療、輕預防的功能定位，統一協(xié)調大衛生、大健康格局初步形成。

醫療機構都應注意將預防放到更重要位置，加強健康教育和疾病防控；加強醫聯(lián)體建設，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”，做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)；積極應對人口老齡化，加強人口跟蹤監測，促進(jìn)生育政策和相關(guān)經(jīng)濟社會(huì )政策銜接配套，大力推進(jìn)醫養結合和老齡事業(yè)發(fā)展等，以實(shí)現為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)的目標。

二、投資來(lái)源從政府投入到政府與市場(chǎng)相結合

從現在情形來(lái)看，政府會(huì )加大對公共衛生、社區、鄉鎮基層醫療機構與縣級公立醫院的投入，并通過(guò)醫療保險來(lái)整合社會(huì )和個(gè)人資金；未來(lái)主要會(huì )通過(guò)允許社會(huì )資本進(jìn)入與公立醫院改制的方式來(lái)吸引社會(huì )資本，進(jìn)而解決龐大的醫療投入問(wèn)題。

但由于政府投資重點(diǎn)將由重視大醫院向重視公共衛生與基層醫療轉變，這樣一來(lái)，對二級醫院和職工醫院的影響最大，面臨很大的戰略挑戰。所以醫院必須重視戰略研究，要爭取將政策與重視市場(chǎng)規律并重。

三、醫療費用從自費為主轉向全民醫保

（一）醫?？刭M對醫院發(fā)展和運行具有決定性影響。當前，總額控費是主要的醫保支付方式，未來(lái)則走向病種控費為主。與此同時(shí)我們可以發(fā)現醫院大規模擴張的黃金機遇期基本結束，這對于醫院來(lái)說(shuō)是一個(gè)歷史性的挑戰。

無(wú)論是醫院的發(fā)展，還是績(jì)效考核都要先研究醫保政策。醫院一方面要加快周轉，盡可能提高就診量，以合理擴大醫保規模；另一方面又要加強病人費用控制、運營(yíng)成本控制與臨床路徑管理；但無(wú)論政策如何變化，醫院發(fā)展仍然是硬道理，只是發(fā)展理念和模式需要轉型。

總的來(lái)說(shuō)，最主要是業(yè)務(wù)結構和效率問(wèn)題，要重視醫保資金的投入產(chǎn)出以調整業(yè)務(wù)結構，也要特別重視非醫保業(yè)務(wù)，主要要通過(guò)調整專(zhuān)科、床位與業(yè)務(wù)、病人結構來(lái)提高業(yè)務(wù)附加值。如果說(shuō)醫?？刭M是所有醫院最大的挑戰，那也就意味著(zhù)合理的醫保對策是最大的發(fā)展機遇！

（二）2017年前全部實(shí)行藥品零差率，控制藥比和耗材比。這就需要我們通過(guò)服務(wù)費調整、政府補貼、醫院挖潛的辦法彌補藥品加成取消帶來(lái)的醫院效益降低的問(wèn)題。醫院要改善收入結構，降低藥比、耗材比，同時(shí)提高檢查、手術(shù)、內鏡等收入，其中微創(chuàng )是最主要方向。

四、經(jīng)營(yíng)機制從事業(yè)單位管理轉向企業(yè)化管理

重點(diǎn)在于人的管理。這就要求公立醫院需要從所有權與經(jīng)營(yíng)權分離、人事分配制度調整、收入結構調整、成本控制等方面加強內部機制改革，難點(diǎn)問(wèn)題在于人事分配制度改革，而關(guān)鍵和前提在于配合醫院發(fā)展和內部挖潛的戰略績(jì)效管理模式調整。

全員聘任制與崗薪制推行，將鼓勵醫生多點(diǎn)執業(yè)。如此一來(lái)，醫院高管與學(xué)科帶頭人待遇將提高，專(zhuān)業(yè)人才流動(dòng)將加快；人工成本決定醫院競爭力，必須逐步提高；但由于醫?？刭M和分級診療政策使醫院收入增長(cháng)受到控制，醫院經(jīng)營(yíng)壓力會(huì )越來(lái)越大，所以處理好績(jì)效管理模式的改革是首要的和最關(guān)鍵的，這是醫院面臨的最大難點(diǎn)同時(shí)也是最大突破點(diǎn)。

五、產(chǎn)權體制從公立醫院體制轉向多種所有制共存

（一）據分析，公立醫院的床位擴張黃金機遇期已經(jīng)結束，未來(lái)床位擴張將主要給予民營(yíng)醫院，對民營(yíng)醫院的政策鼓勵力度也會(huì )越來(lái)越大。

（二）二級醫院和職工醫院上下不靠，在行業(yè)競爭中最為困難。必須盡快尋求戰略突破。部分不能盡快尋求戰略突破的醫院，尤其職工醫院將被迫進(jìn)行不同方式的改制。

如果說(shuō)醫改之初是“合久必分”的群雄競爭階段，那么，現在則是“分久必合”的行業(yè)加快集中整合階段，大部分缺乏競爭力的公立與民營(yíng)醫院將處境困難。如何突破？方向在于重新定位和行業(yè)整合，關(guān)鍵在于調整人事分配機制！

六、分級診療與集團化

不難預測，病人主要流向大醫院的現狀將會(huì )改變，未來(lái)行業(yè)將呈現垂直分工合作的特征 。

分級診療是醫改下一步重點(diǎn)之一。普通病常見(jiàn)病、慢性病人、門(mén)診病人等病源進(jìn)一步向基層下沉。社區首診、分級醫療與雙向轉診機制的建立，行業(yè)將進(jìn)行垂直化整合?；鶎泳W(wǎng)絡(luò )的重要性加強，縣級醫院面臨最大發(fā)展機遇。城市三級醫院將加強對于基層醫療資源的合作，建立醫療集團和緊密型醫聯(lián)體是醫院規模擴張和市場(chǎng)拓展的重要戰略。

基于此，最重要的是要分析行業(yè)趨勢，找準醫院發(fā)展定位與特色專(zhuān)科；整體提升醫院技術(shù)水平，鼓勵急危重癥與疑難危重業(yè)務(wù)，尤其是外科業(yè)務(wù)、新技術(shù)應用等業(yè)務(wù)的發(fā)展，重視科教，走向醫教研一體化的行業(yè)一流醫院。

七、行業(yè)結構和行業(yè)特征

（一）行業(yè)結構從公立醫院一統天下轉向在全行業(yè)管理與區域衛生規劃前提下的公立、民營(yíng)、外資等多元投資結構。行業(yè)結構的分化將導致醫院層面的競爭難以體現競爭優(yōu)勢和效益，專(zhuān)科品牌競爭的時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨，除極少數區域龍頭醫院外，絕大部分醫院都要靠專(zhuān)科特色取得競爭優(yōu)勢和市場(chǎng)份額。

（二）**行業(yè)競爭戰略從同質(zhì)化、一般性、投機性轉向定位特色化、技術(shù)差異化、醫患和諧化亦即品牌化競爭階段。**戰略定位與技術(shù)特色優(yōu)勢成為最重要的競爭手段，品牌專(zhuān)家成為競爭的焦點(diǎn)；此外，尋求醫患關(guān)系的和諧與運用關(guān)系營(yíng)銷(xiāo)成為必然趨勢。因此公立與民營(yíng)醫院均需重新審視行業(yè)結構，反思醫院發(fā)展戰略，進(jìn)行戰略轉型。

八、醫院管理從經(jīng)驗式管理轉向職業(yè)化管理

人才的缺乏是公立醫院與民營(yíng)醫院迎接行業(yè)轉型重組的最重要阻礙之一，人力資源與績(jì)效管理以及科主任的經(jīng)營(yíng)管理素質(zhì)是醫院管理的兩大關(guān)鍵。醫院各職能管理和業(yè)務(wù)科室經(jīng)營(yíng)管理將需要大幅度加強，職業(yè)化管理培訓與醫院管理咨詢(xún)將受到醫院重視。

九、行業(yè)規律從局部的、表面的認識轉向全面的、深刻的認識

（一）以技術(shù)質(zhì)量為核心。視病人為“病”，重視醫療的自然屬性；

（二）以人文化服務(wù)為重點(diǎn)。以病人為中心，視病人為“人”，重視醫療的社會(huì )屬性；

（三）以品牌為導向。以健康需求者為中心，視病人為“消費者”，重視醫療的經(jīng)濟屬性。

三大規律都需要得到重視，任何以偏概全都是錯誤的，這種錯誤必將導致戰略性錯誤。重視醫療的市場(chǎng)規律和經(jīng)濟規律，提升品牌意識和經(jīng)營(yíng)意識是關(guān)鍵！

十、醫院發(fā)展從無(wú)戰略轉變?yōu)樽⒅貞鹇赞D型

主要圍繞以下四點(diǎn)考慮進(jìn)行戰略轉型：

（一）市場(chǎng)細分化：競爭最關(guān)鍵的是要有特色，但前提是在區域市場(chǎng)進(jìn)行準確定位；

（二）經(jīng)營(yíng)品牌化：病人的口碑是品牌基礎，真正的品牌是行業(yè)的認可，要從專(zhuān)家和專(zhuān)科品牌的角度去建立自己的特色品牌；

（三）管理企業(yè)化：管理對醫院很重要，管理必須基于正確的戰略和文化，重點(diǎn)在于提升效率，關(guān)鍵在于績(jì)效管理；

（四）行業(yè)整合化：所有醫院都要重視從垂直的角度，整合行業(yè)資源。

建議中國各類(lèi)醫院抓住兩大重點(diǎn)：

1.政策研究與戰略轉型重新規劃；

2.文化與績(jì)效機制推動(dòng)戰略轉型。

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